Piše: dr. Nikola Milojević
UltraClear i Sciton BBL HEROic mijenjaju pravila igre - i možda nam pokazuju kako će izgledati estetska medicina bez skalpela
Kad sam prije više od 20 godina počinjao raditi u estetskoj medicini, najveća promjena bila je jednostavna, ali za ono vrijeme revolucionarna: lice smo mogli mijenjati bez skalpela. Botoks i dermalni fileri otvorili su mogućnost da ublažimo bore, vratimo izgubljeni volumen, otvorimo pogled ili korigiramo pojedine proporcije lica, a pacijent pritom nije morao na operaciju. Danas se, međutim, događa nešto drugačije. Više nije dovoljno samo promijeniti ono što vidimo. Sve se više bavimo onime što se događa ispod površine - kvalitetom kože, njezinom strukturom i sposobnošću da se sama obnavlja. I upravo zato mislim da ulazimo u jednu od najzanimljivijih faza estetske medicine.
Ovaj put ključnu ulogu imaju različite tehnologije koje koriste energiju - svjetlost, ultrazvuk i radiofrekvenciju, kako bi precizno djelovale na različite slojeve kože i potaknule njezine prirodne procese obnove. Umjesto da samo mijenjamo izgled kože izvana, sve se više usmjeravamo na to da poboljšamo njezinu strukturu, kvalitetu i sposobnost regeneracije. Jer postoji nešto što botoks i fileri (koliko god ih ja osobno volio i koliko god fantastične rezultate mogu dati) jednostavno ne mogu isporučiti. Ne mogu poboljšati samu kvalitetu kože.
Naime, možete imati prekrasne jagodice i savršeno postavljen filer, ali ako je koža pigmentirana, crvena, oštećena suncem, puna proširenih kapilara, grubih pora ili ožiljaka - lice neće izgledati istinski mladoliko, a ni njegovano.
Zato vjerujem da će sljedeće desetljeće estetske medicine obilježiti tehnologije koje ne pokušavaju tek prikriti znakove starenja, već djeluju na samu biologiju kože i potiču njezine prirodne procese obnove.
TAMC Dubrovnik 2026. - trenutak kada sam shvatio koliko smo daleko stigli
Ove godine na našem TAMC kongresu u Dubrovniku laseri, svjetlost i energy-based uređaji bili su više jedna od ključnih tema kongresa. I to nije slučajno. Slušali smo renomiranog talijanskog kirurga, Mattea Tretti Clementonija kako govori o mogućnostima lasera u liječenju teških ožiljaka i stanja kože za koja smo donedavno imali vrlo malo učinkovitih rješenja. Oleksandr Turkevych govorio je o laserskom liječenju ožiljaka i ratnih ozljeda, a Kingsley Mariadasan, Reha Yavuzer, Tapan Patel i drugi vrhunski svjetski stručnjaci pokazivali su koliko su mogućnosti moderne tehnologije napredovale - do razine koja bi nam još prije desetak godina djelovala gotovo nezamislivo. I dok sam ih slušao, uhvatio sam se kako razmišljam: ako danas možemo učiniti sve ovo, što ćemo moći za pet godina?
I sam sam na TAMC-u održao dva predavanja upravo o tehnologijama koje su me posljednjih godina posebno oduševile. Jedno je bilo posvećeno UltraClear 2910 nm cold fiber laseru, a drugo našoj najnovijoj platformi - Sciton mJOULE, odnosno BBL HEROic, ClearSilk i ClearV tehnologijama.
U tom sam trenutku zapravo osvijestio - koliko se laserski centar Poliklinike Milojević promijenio i unaprijedio. Nismo kupili još jedan laser. Kupnjom Sciton uređaja, složili smo cijeli laserski ekosustav!
Dva tehnološka giganta - jer jedan uređaj nikada ne može biti najbolji za sve izazove
Često me pacijenti pitaju: "Doktore, koji je najbolji laser?" A moj odgovor je: "Za što?" To je kao da pitate kirurga koji je najbolji instrument. Svaki čovjek ima svoju kožu, a svaka koža svoju priču. Ona nosi tragove genetike, godina, životnih navika, izlaganja suncu i svega što joj se kroz život događalo. Zato ne vjerujem u univerzalna rješenja. Ista tehnologija ne mora biti pravi izbor za svakoga, kao što ni cilj tretmana nije uvijek isti. Naš je posao razumjeti što se događa s konkretnom kožom i odabrati pristup koji će joj dati najbolji mogući rezultat, a pritom sačuvati ono što je na njoj prirodno i autentično.
Pigment nije isto što i krvna žila. Krvna žila nije isto što i ožiljak. Ožiljak nije isto što i opuštena koža. A površinska kvaliteta kože nije isto što i duboko remodeliranje kolagena.
Upravo zato smo u Poliklinici Milojević odlučili investirati u dvije iznimno napredne premium platforme - Sciton mJOULE i UltraClear. Nismo tražili jedan uređaj koji će sve raditi prosječno. Tražili smo vrhunske tehnologije koje će nam omogućiti da različite probleme kože tretiramo različitim vrstama energije. A danas ih možemo, što je još važnije - međusobno kombinirati.
Sciton - gotovo 30 godina laserskog inženjerstva
Tvrtka Sciton osnovana je 1997. godine u Palo Altu u Kaliforniji, a iza nje su stajala dva laserska fizičara - Jim Hobart i Dan Negus. Hobartova povijest u laserskoj tehnologiji seže još desetljećima ranije. Bio je jedan od pionira industrije i konstruirao je prvi komercijalno dostupan CO₂ laser. Lasersko inženjerstvo je u njihovom DNA. Njihova BroadBand Light - BBL - tehnologija razvija se od 2004. godine. Godine 2020. dolazi BBL HERO, a 2024. njegova najnovija generacija - BBL HEROic s Intelligent Control tehnologijom.
BBL HEROic - kada svjetlost postaje inteligentna
BBL HEROic nije samo još jedan klasični IPL uređaj. Njegov Skin Positioning System (SPS) u realnom vremenu prati položaj i orijentaciju aplikatora u prostoru. Intelligent Control obrađuje te prostorne podatke, a Autodynamic Pulsing automatizira raspored impulsa ovisno o kretanju aplikatora, njegovoj brzini, rotaciji i konturama površine koju tretiramo. Ali da pojednostavnim - tehnologija pomaže liječniku postići izuzetno ravnomjernu pokrivenost tretiranog područja. Meni je to fascinantno jer predstavlja početak nečega što ćemo u medicini tek vidjeti - tehnologija počinje razumijevati što liječnik radi. Da ne dođe do zabune - tehnologija ne zamjenjuje liječnika. Liječnik postavlja dijagnozu. Liječnik određuje indikaciju. Liječnik bira parametre. Ali tehnologija postaje njegov sve inteligentniji partner.
Forever Young BBL - ne tretiramo samo mrlju, tretiramo kožu
Našim Forever Young BBL protokolom ne želimo samo ukloniti jednu tamnu mrlju. Gledamo cijelo lice. Pigmentacije. Crvenilo. Sitne krvne žile. Fotostarenje. Neujednačen ten. Teksturu. Ukupnu kvalitetu i elasticitet kože. Koristimo višestruke prolaze i različite parametre kako bismo djelovali na različite ciljeve. Pigmentacije, crvenilo, vaskularne promjene, ožiljke i teksturu, a kroz Skin Tight protokol zatežemo opuštenu kožu.
Forever Clear - kada svjetlost uključimo u borbu protiv akni
BBL HEROic koristimo i kroz Forever Clear protokol za akne. Različiti spektri svjetlosti omogućuju nam djelovanje na više komponenti problema, uključujući bakterijsku komponentu povezanu s aknama te upalu i crvenilo. A kada aktivne akne stavimo pod kontrolu, ostaje drugo pitanje: Što napraviti s ožiljcima? Tu na scenu stupa UltraClear. Jedna tehnologija djeluje na aktivne akne, druga na promjene koje su ostale nakon njih. Takvim kombiniranjem možemo pristupiti koži cjelovitije i u svakoj fazi koristiti ono što joj je u tom trenutku najpotrebnije.
ClearV - vidjeti ono što oko ne vidi
Jedan od glavnih razloga zbog kojih smo na mJOULE platformi odabrali upravo Clear Suite, umjesto MOXI opcije, bio je ClearV. MOXI je odlična Scitonova tehnologija, ali njegovu ulogu površinskog resurfacinga kod nas već izvanredno pokriva UltraClear i njegov 3DMIRACL. Nama je nedostajalo nešto drugo. Vrhunski vaskularni laser. Do sada smo koristili izvrsnu tehnologiju za uklanjanje vaskularnih promjena kroz Cutera laser, ali ova Clear V tehnologija pravi gamechanger.
ClearV je 1064 nm Nd:YAG laser namijenjen tretiranju vaskularnih promjena, uključujući kapilare, tzv. spider veins, i druge vidljive i dublje vaskularne strukture. Posebno je zanimljiv njegov Subsurface Vein Illumination - SVI. SVI nam pomaže vizualizirati i određene krvne žile ispod površine kože, uključujući feeder vessels koje golim okom ponekad ne možemo jasno vidjeti. Dakle, više ne tretiramo samo kapilaru koju pacijent vidi u ogledalu. Možemo tražiti i strukturu koja se nalazi ispod nje. To je sasvim druga razina preciznosti.
ClearSilk - moj Cinderella laser
I dolazimo do možda najnježnijeg člana naše nove laserske obitelji. ClearSilk 1064 nm. Neablativni, non-contact Nd:YAG tretman. Bez igala, bez potrebe za anestezijom i praktički bez downtimea. ClearSilk kontrolirano zagrijava kožu i koristi se za revitalizaciju, difuzno crvenilo, neujednačenu teksturu, dull skin, ožiljke, pore, akne i druge indikacije. Pacijent nakon tretmana može nastaviti sa svojim dnevnim obvezama i to čak s make-upom na licu! Zato ga od milja zovem Cinderella laserom. Imate vjenčanje, gala večeru, snimanje ili neki važan događaj i želite da vam koža tog dana izgleda svježe, zdravo i sjajno poput (a kako i samo ime sugerira) svile? To je tretman koji želite.
Hydrafacial + ClearSilk = naš Glass Skin protokol
Jedna od omiljenih nježnih kombinacija mojih pacijentica postala je Hydrafacial + ClearSilk. Hydrafacial čisti, eksfolira i intenzivno hidratizira kožu. ClearSilk nakon toga dodaje nježnu lasersku revitalizaciju. Bez igala. Bez ikakve boli. Bez skrivanja kod kuće nekoliko dana. Rezultat je ono što pacijenti danas često zovu glass skin - čista, glatka, hidratizirana i sjajna koža koja jednostavno izgleda - zdravo. Ponekad estetska medicina ne treba napraviti dramatičnu promjenu. Ponekad treba napraviti samo ono zbog čega vas netko navečer pita: "Što se događa? Izgledaš fantastično!"
UltraClear - potpuno drugačija zvijer - za situacije u kojima treba ići korak dalje
O UltraClearu sam već puno pisao pa ne bih ovdje ponavljao cijelu priču. Ali njegova je uloga u našem "laserskom ekosustavu" izuzetno važna. UltraClear je 2910 nm cold fiber laser nove generacije, a njegova je velika prednost vrlo precizna kontrola ablacije i termalnog učinka. Kod klasičnih ablativnih lasera termalni učinak na okolno tkivo jedan je od čimbenika koji može pridonijeti većoj boli, upali i duljem oporavku. Zahvaljujući 2910 nm fiber tehnologiji, kod UltraCleara možemo vrlo precizno kontrolirati odnos ablacije i termalnog učinka, ovisno o tome što želimo postići. Upravo zato isti uređaj možemo prilagoditi vrlo različitim potrebama - može biti iznenađujuće nježan kada nam je to cilj, ali i izuzetno snažan kada je potreban intenzivniji tretman.
Od 3DMIRACL-a do Laser-Coringa
Da se razumijemo, UltraClear nije jedan tretman. To je cijeli spektar mogućnosti.
Na najnježnijem kraju tog spektra nalazi se 3DMIRACL, vrlo površinski 2910 nm cold fiber tretman koji djeluje u najpovršnijem sloju kože, za radiance, diskoloracije, teksturu i svježinu kože uz minimalan oporavak. Intenzitet i dubinu potom možemo postupno prilagođavati kroz različite UltraClear protokole. Ovisno o cilju, možemo raditi resurfacing, tretirati bore i ožiljke ili potaknuti remodeliranje kože. Na drugom kraju tog spektra nalazi se Laser-Coring, tehnologija koja kombinira 2910 nm cold fiber laser i 3DIntelliPulse za precizno lasersko coring tretiranje tkiva i snažnije remodeliranje.
Upravo mi je taj raspon mogućnosti jedna od najzanimljivijih karakteristika UltraCleara. Ne govorimo o jednom tretmanu, nego o platformi koja nam omogućuje da intenzitet djelovanja prilagodimo konkretnoj koži i cilju koji želimo postići.
BBL HEROic + UltraClear - kada tehnologije počnu raditi zajedno
Mora li pacijent birati između BBL-a i lasera? Ne mora, ako za to postoji jasna indikacija. Naime, kod pažljivo odabranih pacijenata možemo napraviti naš višestruki Forever Young BBL protokol, a zatim, kada je indicirano, dodati površinski UltraClear 3DMIRACL. BBL djeluje na pigment, crvenilo, vaskularne komponente i fotostarenje, dok UltraClear može preuzeti dio koji se odnosi na površinu kože, teksturu i resurfacing. Kod intenzivnijih UltraClear tretmana tehnologije možemo razdvojiti u različite termine i koristiti snažnije postavke, ovisno o potrebama kože.
Zato budućnost ne vidim u jednom "čudesnom" laseru. Vidim je u mogućnosti da različite energije koristimo promišljeno, precizno i u pravoj kombinaciji, ovisno o tome što pojedinoj koži treba.
Koliko je važno pripremiti kožu prije nego što uključimo laser
Priprema za laserski tretman počinje puno prije samog dolaska lasera u kontakt s kožom. Najprije moramo razumjeti njezinu strukturu, kvalitetu i eventualna oštećenja, procijeniti kako će reagirati na tretman i tek tada odabrati odgovarajuću tehnologiju, intenzitet i eventualne kombinacije s drugim pristupima.
Što više mogućnosti imamo, to je važnije ne razmišljati samo o uređaju, nego o koži koju tretiramo. Još nešto smo naučili: nije dovoljno imati fantastičan uređaj. Koža mora biti u stanju dobro odgovoriti na tretman. Kod pacijenata sklonih pigmentacijama zato možemo unaprijed koristiti pažljivo odabranu medicinsku kozmetiku, primjerice ZO Skin Health protokole, uz strogu fotoprotekciju i aktivne sastojke poput traneksamične kiseline, kada su indicirani. Kod drugih pacijenata više ćemo razmišljati o biostimulaciji. Tu posebno volim Sunekos, ali i polinukleotide poput Rejurana ili Plinesta. Cilj je poboljšati kvalitetu ekstracelularnog matriksa, aktivirati fibroblaste i stvoriti što bolje biološko okruženje za regeneraciju kože.
Zato budućnost nije izbor između lasera i biostimulatora. Budućnost je njihovo promišljeno kombiniranje: laser + biostimulator + kvalitetna njega kože + zdravo tijelo koje ima kapacitet odgovoriti regeneracijom.
Ne tretiramo više samo kožu - tretiramo lice u 3D
Naravno, lice nije samo koža. Ako želimo ozbiljno govoriti o pomlađivanju, moramo uzeti u obzir i strukture koje se nalaze ispod nje. Zato cijeli pristup možemo dodatno nadograditi tehnologijama koje već imamo. Emface koristimo kada želimo djelovati i na mišićnu strukturu lica. Ultherapy HIFU omogućuje fokusirani ultrazvučni tretman dubljih slojeva, dok Morpheus8 kombinira microneedling i radiofrekvencijsku energiju. Hydrafacial je usmjeren na površinu kože, čišćenje i hidrataciju. Uz to ostaju botoks, fileri i biostimulatori, kao i kemijski pilinzi i SkinPen mikroneedling. Mogućnosti kombiniranja danas su toliko široke da je teško i nabrojati sve tretmane i laserske tehnologije koje možemo uključiti u individualni plan za kožu lica, vrata, dekoltea, ruku, pa čak i tijela.
Što želim reći... ne postoji jedan tretman kojim ćemo riješiti sve elemente starenja lica, opuštanja kože tijela ili različitih izraslina i lezija na licu i tijelu. Svaki od tih problema zahtijeva drugačiji pristup, a često i kombinaciju više metoda. Ali danas prvi put imamo mogućnost istom pacijentu složiti svojevrsnu "arhitekturu pomlađivanja" - promišljeno povezati različite tretmane i djelovati od površine kože pa sve do njezinih dubljih potpornih struktura.
Hoće li laser jednog dana zamijeniti skalpel?
Ovo je možda kontroverzna tvrdnja. Ali reći ću hoće. Mislim da će tehnologija u budućnosti zamijeniti sve veći dio zahvata koje danas još rješavamo estetskom kirurgijom. Ne danas. I sigurno ne kod svakog pacijenta. Kirurgija i dalje ima svoje jasne indikacije. Postoje stupnjevi viška kože i spuštenosti tkiva kod kojih je kvalitetno izvedena operacija najbolje rješenje. Ali pogledajte smjer u kojem idemo. Posebno me fascinira područje oko očiju. Blefaroplastika je desetljećima bila glavni odgovor na izraženiji višak i opuštenost kože vjeđa. Danas laserima možemo remodelirati i zatezati kožu na načine koji su prije nekoliko godina bili nezamislivi, a sam UltraClear sustav već uključuje i tehnologije za vrlo napredan rad u periokularnom području.
Isto vrijedi za lice. Kirurški facelift fizički repozicionira tkivo i kod odgovarajućeg pacijenta može dati rezultat koji danas nijedan laser ne može potpuno replicirati. Ali pitanje koje mene zanima nije: "Može li laser danas zamijeniti svaki facelift?" Ne može, naravno. Pitanje je: "Koliko će ljudi za deset godina uopće trebati facelift kakav poznajemo danas?"
Ako dovoljno rano počnemo održavati kvalitetu kože, remodelirati kolagen, tretirati pigment i krvne žile, poticati regeneraciju i djelovati na različite dubine kože laserima, ultrazvukom i radiofrekvencijom - potrebu za kirurgijom pomaknut ćemo mnogo godina unaprijed. A kod većine pacijenata možda je jednog dana i potpuno izbjeći.
Zamislimo 2031. godinu!
Poigrajmo se malo budućnošću, i to ne tako dalekom. Zamislite da za pet godina uđete u ordinaciju. Kamera i umjetna inteligencija skeniraju vaše lice. Ne prepoznaju samo bore, nego analiziraju mikrocirkulaciju, pigment, dubinu ožiljaka, teksturu, kolagensku strukturu i biološku starost kože. Softver zatim stvara trodimenzionalnu kartu lica i precizno pokazuje što se događa u različitim njegovim područjima. Na jednom mjestu prepoznaje pigment, na drugom krvnu žilu, na trećem manjak kolagena, na četvrtom opuštenost kože. Liječnik potvrđuje plan, a uređaj tijekom tretmana prilagođava vrstu energije, dubinu i intenzitet gotovo od milimetra do milimetra.
Zvuči pomalo kao Star Trek. Mali uređaj približi se licu, pojavi se svjetlost i problem nestane. Prije desetak godina takav bi mi scenarij zvučao kao čista znanstvena fantastika. Danas više nisam tako siguran. Jer dio te budućnosti već je ovdje. BBL HEROic već prati položaj i kretanje aplikatora u prostoru. UltraClear omogućuje vrlo preciznu kontrolu ablacije i termalnog učinka. Laser-Coring otvara nove mogućnosti u razmišljanju o laserskom remodeliranju i kontrakciji kože. Umjetna inteligencija već ulazi u dijagnostiku, planiranje tretmana i praćenje rezultata.
Naravno, još smo daleko od toga da jedan uređaj napravi sve što sam opisao. Ali granica između onoga što danas smatramo naprednom medicinskom tehnologijom i onoga što nam je donedavno zvučalo kao znanstvena fantastika postaje sve tanja.
I upravo zato mi je zanimljivo razmišljati o tome što dolazi!
Dva laserska giganta - jedna filozofija: što preciznije razumjeti kožu, a zatim joj dati upravo onu energiju i intenzitet koji su joj potrebni. A ovo što danas imamo možda je tek početak.
Zašto smo onda u Polikliniku Milojević doveli dvije tako sofisticirane i skupe platforme? Mogli smo kupiti jedan uređaj. Bilo bi jednostavnije. I mnogo jeftinije. Ali jednostavna me rješenja nikad nisu zadovoljavala ni zanimala. Zanima me što je najbolje što danas možemo ponuditi pacijentu.
Sciton mJOULE s BBL HEROic, ClearSilk i ClearV tehnologijama daje nam izuzetno sofisticirane mogućnosti tretiranja pigmentacija, vaskularnih promjena, fotostarenja i neablativne revitalizacije kože.
UltraClear nam daje potpuno drugi raspon mogućnosti - od nježnog 3DMIRACL-a do snažnog resurfacinga, remodeliranja i Laser-Coringa.
A zajedno nam omogućuju da prestanemo pitati: "Koji ćemo laser koristiti?" i počnemo pitati: "Što ovoj koži treba?" Mislim da je upravo to budućnost estetske medicine.
Manje skalpela. Manje agresivnih zahvata. Kraći oporavak. Više regeneracije. Više vlastitog kolagena. Više preciznosti.
Sve više je tehnoloških rješenja koja nama liječnicima omogućuju napraviti ono o čemu smo prije dvadeset godina mogli samo sanjati. Kada sam počinjao karijeru, botoks i fileri činili su mi se kao budućnost. Danas su dio svakodnevne estetske medicine. Siguran sam da ćemo za deset godina isto govoriti o laserskom zatezanju i regeneraciji kože koji će zamijeniti dio današnjih kirurških zahvata.
Ne znam točno kako će ta budućnost izgledati. Sudeći po onom što sam ove godine vidio na TAMC-u i nakon svega što već danas možemo napraviti s UltraClearom i Sciton mJOULE platformom, u jedno sam prilično siguran: budućnost estetske medicine bit će sve preciznija, sve personaliziranija i sve više usmjerena na regeneraciju vlastitog tkiva.
A dio te budućnosti već je stigao u Polikliniku Milojević.
Dogovorite individualni plan tretmana. Ne postoji najbolji laser za svakoga. Postoji tehnologija i pristup koji najbolje odgovaraju konkretnoj koži.
Na konzultacijama u Poliklinici Milojević procjenjujemo kvalitetu kože, pigmentacije, crvenilo i vaskularne promjene, teksturu, ožiljke, bore i stupanj opuštenosti. Na temelju toga zajedno definiramo individualni plan tretmana, koji može uključivati BBL HEROic, ClearV, ClearSilk, UltraClear, 3DMIRACL i druge tehnologije Laserskog centra.
Cilj nije napraviti što više tretmana. Cilj je znati što ne treba raditi - i precizno odabrati upravo ono što koži treba.